种振岳医生的科普号

一、什么是静脉曲张静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉迂曲扩张，常并发下肢皮肤营养障碍，是人类从爬行到直立行走后引发的进化病。研究认为，静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，高发于需要长期站立或者久坐工作的人群，如老师、营业员和办公室人员。静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素。二、下肢静脉的解剖结构人体内血液循环有两套系统，即动脉系统和静脉系统。下肢动脉系统将含氧的血液供应下肢各器 官，经过器官代谢以后的无氧血液经毛细血管再由静脉系统回流到心脏。下肢的静脉有深静脉和浅静脉之分，深浅静脉之间还有广泛交通支。下肢位于身体的最低部位，静脉回流时有一种防止返流的装置在静脉内壁，称之为静脉瓣膜，该静脉瓣膜起单向阀门的作用，就是使回流上来的血液不至于倒流下去。三、为什么会发生下肢静脉曲张当人站立时，下肢静脉主干近侧段血液逆向重力持续作用于瓣膜，极易破坏强度较差的静脉瓣，导致下肢静脉血液倒流。倒流所造成的静脉系统高压，特别是小腿深静脉高压，是引起临床症状的主要原因。下肢静脉高压使浅静脉扩张，毛细血管数目明显增多，毛细血管床扩大，毛细血管内皮细胞之间的裂隙可比正常增加10倍以上，以致毛细血管的通透性大为增加。血液中的纤维蛋白原和红细胞逸入组织间隙。在临床上除了早期表现为静脉曲张外，还逐渐表现出下肢水肿、小腿皮肤色素沉着。 四、静脉曲张会有哪些临床症状首先，是静脉曲张没有发现时下肢的一种沉重感，迈步不能，上楼提不起脚。然后，是发现下肢浅表小静脉细丝状扩张，进一步浅表静脉扩大，弯曲，越来越重。如果仍不能得到预防和治疗，则扩张的静脉进一步扩大，弯曲就形成蚯蚓样扩张，严重者成团块状，轻则影响美观，重则破裂出血。长期乏氧的静脉血淤积于皮下，造成下肢皮肤营养障碍，出现紫黑色斑块，严重时出现静脉性溃疡经久不愈，俗称“老烂腿”，如果扩张的静脉血管破裂，则血如泉涌，难以控制。五、静脉曲张引会有哪些后果根据程度不一，后果也不一样。1、下肢沉重，行走困难。2、静脉迂曲色素沉着影响外观。3、溃疡形成，经久不愈，影响生活 。4、扩张及静脉内形成血栓，局部形成肿块，疼痛难受。5、严重时浅静脉沿血管漫延进入深静脉，最终进入肺动脉即发生肺栓塞可以危及生命立即死 亡。 六、静脉曲张如何治疗 由于下肢静脉曲张是一种常见病，各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告，良璓不齐，医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议，作为患者很难选择。 选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有：1）姑息治疗：适用于妊娠期，疾病早期临床表现轻微，高龄或全身情况差不能耐受手术者，患者应适当的卧床休息，抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜具有良好的弹性和约束力，可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压，配合适当的增加静脉壁弹性，减少渗出的药物治疗；但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜，且弹力袜应白天穿，夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。 2）局部硬化剂注射：即所谓的“打针”、 “注射疗法”，“液体刀”等，是一种非针对病因的治疗手段，复发率高，并发症较多（如硬化剂过敏，损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛，硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡，甚至造成深静脉血栓形成），仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。 3）外用药物治疗：目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。4）手术治疗：大隐静脉高位结扎+深浅静脉交通支结扎+曲张浅静脉点式剥脱术，该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者，手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉（股静脉）处高位结扎大隐静脉及其属支，结扎小腿交通支，分段抽剥下肢曲张的静脉团块，治疗彻底，复发率低 。大隐静脉高位结扎+深浅静脉交通支结扎+剥脱术＋深静脉瓣膜修补术，适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者，单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳，手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上，修补伸长、松弛的瓣膜，使其恢复预防静脉血倒流的作用 。 大隐静脉高位结扎+剥脱术＋（腹腔镜下）穿通支结扎离断术，适用于穿通支瓣膜功能不全患者， 单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者。5）微创治疗：是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法，如激光，射频、电凝、泡沫栓塞剂、创刨吸术等，创伤很小，仅有微小的皮肤穿刺点，恢复快，住院时间短，但仅适宜部分患者。

小编：尊敬的种教授，您好，首先特别感谢您于百忙之中接受我们的采访！近一个世纪以来，对单纯性下肢静脉曲张，采用在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎剥脱术，此术式一直成为治疗大隐静脉曲张的金典手术方式。随着新科技新技术的发展，目前出现了新的微创治疗方式，也是对传统治疗的补充。您在下肢静脉疾病诊疗方面有着丰富的经验，能否请您根据您的临床经验给我们分享一下当下新的微创治疗方式都有哪些优势 种振岳教授：静脉曲张是指静脉呈蓝色、膨胀且扭曲成团，其形成原因是原本防止血液倒流的单向瓣膜功能丧失，当这些瓣膜不再发挥作用时，静脉内的血液会淤积，继而使静脉壁扩张，静脉壁可能因不够强韧而无法承受其压力，由此导致了静脉曲张。静脉曲张治疗的目的是使曲张的静脉闭合或去除，从而使血液重新流向健康的静脉。 近几十年来，静脉专家们一直致力于探索一些能够在保证疗效基础上减少手术创伤的方法，即微创手术。近年来出现了以激光、射频、微波等为手段的热消融技术和硬化剂为手段的化学消融技术以及刨吸、剥脱导管为手段的切除技术等多种微创治疗的手术，为静脉曲张患者带来了福音，静脉消融和微创静脉切除术均属于静脉曲张的微创治疗方法。静脉消融，是将一根细管或导管插入曲张的静脉中，利用超声引导，一旦导管的尖端处于合适的位置，由激光纤维或射频波致成的热能，会施加到静脉内壁。其结果是静脉会闭合并最终消失。另外还有硬化剂注射，通过化学作用使曲张的静脉管腔闭塞并最终形成纤维条索。 应用静脉剥脱导管行微创静脉切除，也是近年发展很快的微创治疗方法。 微创治疗方法的优势：治疗有效；内镜下静脉消融术无须住院或住院时间短；不需要外科缝合；通常仅需局部麻醉即可。 微创治疗的不足之处：有的静脉曲张可能无法通过微创手术治疗；可能需要额外的治疗；一些常见的副作用包括出血，感染，静脉炎症；血栓也是静脉腔内治疗的一种很少见的并发症。 小编：静脉曲张传统剥脱术虽然相对简单，但是术后护理的难度增加。近年来，全新外套式剥脱大隐静脉的治疗方法逐渐被越来越多的应用，能否请您根据您的临床经验谈谈传统剥脱术与外套式剥脱的区别，以及全新外套式剥脱术在贵单位的施行现状如何？ 种振岳教授：传统治疗下肢静脉曲张的手术方法是高位结扎加剥脱术，具体方法是将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液从此返流，再将大隐静脉主干及曲张的分支静脉剥脱。这一手术解决了静脉曲张手术的三个要点问题：一是阻断返流点，目前最可靠的方法是大隐静脉高位结扎和病变穿通支结扎；二是阻断返流通道；三是去除曲张的静脉团。手术方式的安全性和有效性经受了百余年的临床实践的检验，效果确实而持久，而且手术费用低。但是随着科技的发展及人们生活水平提高，对生活质量的要求越来越高，于是传统的治疗方法的缺陷就不可避免的暴露出来。首先，术后大多数患者会有疼痛活动受限。其次，手术创伤较大，切口不美观。再次，手术创面恢复慢，容易出现创面感染等并发症，术后护理难度大。另外，手术对麻醉的要求也相对较高。 美国医生Dr.Majlessi提出的VenoMerse治疗方式在一定程度上克服了以上不足，使下肢静脉曲张的微创治疗方式更加丰富多彩。其原理是在局麻下做微小切口，用剥脱导管套住需要切除的静脉，通过注射麻醉肿胀液使血管周围产生隧道效应，压迫血管防止出血，在充分静脉血管外剥离后，切除病变静脉血管。此技术为静脉剥脱的微创手术提供全新的解决方案，获得美国国家知识产权局专利授权，得到了国内外专家的临床认可。 手术操作方法：①大腿静脉支点（腹股沟下方一横指处）注射麻醉液②在腹股沟下方一横指处切一公分小口③找出大隐静脉让大隐静脉与周围组织分离、近端结扎、远端通过缝线结扎传入器械④打入麻醉稀释液、器械左右扭动与血管走向平行向前推进 ⑤遇到阻碍或者分支在打入麻醉稀释液然后在推进⑥到达预定位置，推下拨钮截断血管、血管与器械抽出⑦缝合小切口、清洗大腿、然后绷带缠绕大腿。（如下图） 外套式剥脱大隐静脉其优势在于： 1.使静脉曲张手术治疗进入微创局麻时代，无需住院，减少医院占床率，契合国家推行的日间手术政策。 2.手术除大隐静脉剥脱导管外无需特殊设备及药品。 3.腹股沟小切口，腿上无任何切口，不会留下疤痕。 4.手术安全、可靠，术后恢复快，操作及各项指标都优于传统內翻剥脱,有利提高患者手术耐受力，加速术后恢复，减少术后并发症。 5.局麻替代椎管内麻醉或静脉复合麻醉，降低麻醉风险和成本，降低病人负担。 6.外科医生开拓了思路，能掌握更多的手术方法，以便在临床上更加得心应手的选择手术，使患者得到更好的治疗。 2019年初，我们开始引进大隐静脉剥脱导管，在局麻下应用外翻式剥脱大隐静脉手术治疗下肢静脉曲张200余例，取得了良好的效果。 小编：随着全新外套式剥脱大隐静脉的诊治方法逐渐的应用于临床，能否请您根据当下现状，和我们谈谈此术式未来的发展趋势 种振岳教授：静脉曲张是一类古老的疾病，近20年来，越来越多的微创技术应用于静脉曲张的治疗。治疗理念、治疗方法与技术都有了显著的进步，朝着更有效、更微创的方向发展。但是每种治疗方法各有利弊，每种方法都有其优缺点和适用范围，必须根据病情科学选择。最好的方式是根据患者的具体病情选择合理的治疗方式，尽量减少并发症及复发率。多种方法的联合使用是治疗静脉曲张的发展超势。大隐静脉剥脱导管的出现，实现了剥脱术从主干传统内翻到外套式剥脱的革新，完全改变了既往的剥脱理念，使剥脱术更微创，更便捷，让患者不再惧怕手术带来的痛苦与疤痕，具有良好的应用前景。 本文来源：365医学网

　　血液循环系统是如何工作的? 　　动脉把血液运离心脏，将血液中的氧气和养分输送到各个器官和组织。然后静脉在毛细血管层(比如手和脚中)收集新陈代谢过的、耗尽氧的血液回流至心脏。 　　静脉的功能是什么? 　　静脉的主要功能是将身体各处的血液运回心脏。我们将腿部静脉区分为：浅静脉、深静脉和交通静脉。浅静脉位于皮下组织内，在许多人身上清晰可见。浅静脉将血液运到分布在肌肉内的深静脉。腿部大部分的血液(90%)是通过深静脉运回到心脏的。 　　什么是下肢静脉循环系统? 　　答：当人站立的时候，超过半数的静脉血聚集在腿部。血液通过静脉回流至心脏，从腿部回流心脏，需要克服重力，因此就需要有一个类似水泵的机能对其施加压力。泵血功能，主要是通过脚和脚踝的运动来实现的。双腿每走一步，腿部肌肉会就会压缩位于小腿肌肉里的静脉，继而挤压血液向心脏回流。 　　为了让血液能够从双脚向上回流至大腿而不回落，腿部静脉内壁生有薄静脉瓣膜，像一个控制系统。在一个正常的静脉里，在接近心脏的血流处每隔2到5厘米就有一个单向的静脉瓣膜。当小腿肌肉放松时，静脉瓣能起到止回阀的作用阻止血液反向流动到下肢。 　　这样，静脉瓣在血液回流的过程中起到了至关重要的作用。这些静脉瓣膜很脆弱，容易受损。受损的静脉瓣膜是静脉疾病最重要的成因。 　　什么叫下肢静脉曲张? 　　当静脉系统功能受损，血液不能顺利地回流到心脏。静脉血流速变慢、沉积、甚至反流。静脉无法承受不断增高的压力，静脉壁扩张，静脉瓣膜关闭不全，静脉血反流，进一步增加静脉压力。如此，形成恶性循环，致使腿浮肿并且感觉疼痛，当疾病进展到一定程度，出现静脉曲张、色素沉着、皮肤脂质硬化，甚至静脉性溃疡。 　　下肢静脉曲张指下肢静脉系统的血液回流障碍，静脉内的压力增高，静脉逐渐扩张变形，由于周围组织的限制，因而呈蚯蚓状迂曲成团，静脉特别薄处则呈囊状扩张而成的疾病。晚期可能发展成小腿溃疡。

简介 动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。临床表现 动脉硬化闭塞症--硬化期1.无症状期或隐匿期 其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。 2.缺血期 症状由于血管狭窄、器官缺血而产生。 3.坏死期 由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。 4.硬化期 长期缺血，器官组织硬化（纤维化）和萎缩而引起症状。 不少病人不经过坏死期而进入硬化期，而在硬化期的病人也可重新发生缺血期的表现。 按受累动脉部位的不同，本病有下列类别：①主动脉及其主要分枝粥样硬化；②冠状动脉粥样硬化；③脑动脉粥样硬化；④肾动脉粥样硬化；⑤肠系膜动脉粥样硬化；⑥四肢动脉粥样硬化等。 临床表现主要是有关器官受累后出现的病象。 （一）一般表现:脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。 （二）主动脉粥样硬化:大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽；主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。 主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大；主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。 （三）冠状动脉粥样硬化:可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。 （四）脑动脉粥样硬化:脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状。 （五）肾动脉粥样硬化:临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。 （六）肠系膜动脉粥样硬化:可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。 （七）四肢动脉粥样硬化:以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现；严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽（参见“动脉硬化闭塞症”）。疾病检查 1、常规检查：心电图及超声心动检查可了解心功能情况,证实有无冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血，眼底检查可以直接观察有无眼底动脉硬化，并确定硬化程度和进展速度，进而明确头部缺血的程度，还可以作为评价治疗效果的指标。X线平片可以发现有动脉钙化阴影，在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则钙化斑点分布，在诊断上有特殊价值。 2、彩色超声多普勒检查：是近年广泛应用的无创检查方法，简便易行，能较好地显示局部的动脉病变。如管腔形态、内膜硬化斑块、血流状态等。目前还有连续扫描的超声血管造影，以显示整个动脉的走行和病变。彩色超声多普勒也是术后随访监测移植血管的常用检查方法。但该检查方法须依靠有经验的检查人员方能得到满意的判定结果,对某些深在部位的血管显示困难。 3、动脉造影和数字减影血管造影：是最精确的检查方法，也是目前诊断血管疾病的重要手段之一。它对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值。动脉造影不仅能清楚显示动脉的形态，明确动脉阻塞的部位，也能详细地了解阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况，有助于确定外科治疗方案及估计手术预后。然而,这毕竟是一种介入性检查方法，尤其是造影剂可能对肾功能不全的患者应用受限。因此，该方法多用于需要手术或经皮介入治疗的病人。目前动脉造影技术主要应用于血管外科手术前后，除应用于诊断血管疾病外，还可以借助造影法进行狭窄血管的扩张、血管栓塞、血管内支架等血管介入性治疗等。 4、行走试验：令患者在规定的时间内作一定速度的原地踏步,直到出现跛行时为止。根据肌肉酸痛、疲劳及紧固感所出现的部位和时间，可初步判断病灶的部位和严重程度。 5、患肢抬高及下垂试验：肢体抬高到水平以上1-2分钟，正常人足底保持粉红色，该病患者则足底变苍白。坐起,使肢体下垂，正常人足背静脉充盈时间Lo时，即表示有闭塞性病变。彩色超声多普勒检查：可以直接显示血管管壁、管腔及血流，从而町以直接确定病变的位置及范围。在动脉粥样硬化的患者，动脉内壁可见大小不等、形态各异的强回声结节或斑块。管腔与对侧或正常值比较，有不同程度的狭窄。由于动脉管腔阻塞超过其断面面积的75％才出现临床症状，所以该项检查有助于动脉硬化闭塞症的早期诊断。光电容积描记(PPG)：能比较客观地反映指(趾)部动脉血管的弹性和血运情况。轻度时波形的切迹消失，加重后波峰变圆钝。升支曲线轻度弓向基线，降支轻度背离基线是中度异常，重度异常则是收缩波峰的进一步降低，直至最后波形变为直线。 6、血管造影：血管造影一直被作为ASO诊断的“金标准”，经腰部腹主动脉穿刺或经股动脉穿刺插管造影术可以提示动脉病灶的确切范围、是否为多发性以及动脉阻塞程度，也可了解侧支循环建立的情况，是制定手术方案所不可缺少的检查方法。 7、特殊检查：血浆内皮素、 —氧化氮水平等血浆内皮细胞活性因子水平的检测对本病的诊断有一定的辅助作用。疾病鉴别 动脉硬化闭塞症--鉴别动脉硬化闭塞症是指动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血的症状，甚至出现肢端坏死的表现，有些类似于“血栓闭塞性脉管炎”，但与“血栓闭塞性脉管炎”有很大不同，具体讲： 1、动脉硬化闭塞症好发于45岁以上的中老年，血栓闭塞性脉管炎好发于45岁以下的中青年； 2、动脉硬化闭塞症男女均可发病，（男女之比为6～8﹕1），血栓闭塞性脉管炎几乎全部是男性； 3、动脉硬化闭塞症是血管慢性“老化”病变，血栓闭塞性脉管炎是炎症损伤； 4、动脉硬化闭塞症与代谢综合症、胰岛素抵抗、高血脂、肥胖、嗜酒、吸烟、高龄等有关，现在认为是一种损伤修复性炎症损害，常伴发：冠心病、脑血管病、糖尿病、高血压等疾病，而血栓闭塞性脉管炎长期大量吸烟直接相关，与免疫功能紊乱有关； 5、动脉硬化闭塞症发病率远高于血栓闭塞性脉管炎，是人类与冠心病、脑梗塞同源的严重疾病，预后远比血栓闭塞性脉管炎差，（除截肢率更高外，致死率更高是主要的终点预后）； 6、动脉硬化闭塞症多发于大中型血管，血栓闭塞性脉管炎好发于中小型血管； 7、动脉硬化闭塞症有相当多的病人症状比实际病情要轻，而血栓闭塞性脉管炎患者症状重，痛苦大，易反复发作，但病死率很低。疾病治疗血管外科手术：外科手术曾经是唯一可以解决严重周围血管病的治疗方法。通过置入一段新的血管（自体血管或者人工血管），建立通畅的血流通道。微创介入手术：微创介入手术创伤笑，技术成功率高，安全性高，术后恢复快。已越来越多的成为临床治疗的首选。（1）球囊血管成形术，血管成形术是微创，非外科开放式手术。在大腿根部动脉上穿刺一个小口，输送微型医用球囊至病变血管部位进行扩张，向血管壁挤压板块，从而开通阻塞的血管，然后收缩并撤出球囊。（2）支架植入术，血管内支架是一种精细网格管状物，支架在血管内释放后缓慢扩张，撑开血管，保持血流长期通畅，以缓解症状。支架会慢慢成为血管的一部分。预防治疗 一、控制易患因子:动脉硬化的预防首先是控制易患因子，如有糖尿病,应及时控制血糖，包括饮食控制、锻炼及降糖药的使用，如有胆固醇增高，则应控制胆固醇饮食，对超重者应严格控制热量的摄入，如有高血压，则应给予合理的降压治疗。 二、一般治疗与预防 (一)饮食：饮食的总热量不宜过高,一般以维持正常体重为度。正常人标准体重简单计算公式：身高(cm)-110=体重(kg),应避免进食过多的富含胆固醇的食物,如牛(猪)脑、蛋黄、鳗鱼、肝脏、墨鱼等。为补充蛋白质可食低胆固醇食物如:猪(牛)瘦肉、鸡(鸭)肉、蛋白、牛奶等。还应避免花生油和椰子油，因为它们均可促进动脉硬化的形成。原有高胆固醇者每日进食胆固醇

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一，发病率为10%。由于血管瘤发病率高，可能造成个体生理和心理方面的多种危害，其治疗方法也众多，但均存在一定不足或不良反应。下面就血管瘤的基本问题及治疗进行简要介绍。1 血管瘤的分类及病理 ： 血管瘤在低出生体重儿及早产儿的发病率较高。传统上一直将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤及混合性血管瘤，但这种分类难以反映血管瘤的生物学特征和临床特点。1 982年，Mulliken根据血管内皮细胞的生物学、病理组织学特点和临床表现方面的不同特点，将传统意义上的血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类，从此引起了对血管瘤的认识和治疗上的根本性改变，目前这一分类标准已逐渐被认同、接受。婴儿型血管瘤的病理过程，临床表现为2个完全不同阶段，即增生期和消退期。血管瘤增生期一般现在个体出生后6个月至1年内，临床上，最初观察仅为小红色丘疹，继而逐渐或迅速增大。此后，进入消退期，临床表现为血管瘤生长逐渐停止，瘤体开始变小，表面颜色由鲜红色变为暗红色，肿块表面皮肤皱缩，体积开始变小。 2婴幼儿血管瘤的治疗方法 血管瘤种类繁多，治疗方法也多种多样。由于1／2以上血管瘤可白行消退，而手术等治疗可能会产生比其自行消退更严重后遗症，如瘢痕增生，功能障碍等，故一般主张在血管瘤早期持观望和姑息态度。但当血管瘤的生长危及患儿生命或脏器功能时，则应及时治疗。临床上婴幼儿血管瘤治疗方法的选择与多种因素相关，主要应取决于病变部位，深度（浅表、深部、混合），范围及大小，分期，是否有功能障碍，医师的治疗经验，特定治疗方法的有效性及患儿及其冢属的精神心理负担等。血管瘤治疗方法主要包括：①手术切除；②冷冻治疗；③放射与放射性核素治疗；④激光治疗；⑤注射治疗；⑥外用药物治疗；⑦口服药物治疗。2.1 手术切除 血管瘤的手术切除需严格掌握适应证，权衡手术价值后，方可确定是否选择手术治疗。对影响功能、危及生命的血管瘤，经保守治疗后仍有较大残存病变的血管瘤，反复出血或溃疡的血管瘤和所有恶性血管瘤等而言，手术切除仍是最主要的方法，对于独立且较小病灶者效果良好。2.2冷冻治疗 冷冻治疗用于治疗血管瘤，源于20世纪60年代。其方法是以液氮冷冻血管瘤为主，也有少数学者应用。利用液氮的挥发作用导致的强低温（-96℃），通常状态下低于-20℃，将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰品，并导致细胞膜破裂、低温休克、组织细胞缺血和缺氧坏死及产生免疫反应，使组织细胞破坏死亡，再经机体修复过程，使血管瘤消失。此法易留下局部瘢痕及组织挛缩，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后，常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难以控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，常m现治疗不彻底、局部瘢痕、缺损性畸形及功能障碍，因此目前治疗血管瘤已较少使用。2.3 放射与放射性核素治疗 放射与放射性核素治疗血管瘤的原理，是利用放射性核素所产生的γ射线，对病损区组织细胞核进行轰击，使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白合成，导致细胞死亡和解体，再通过组织修复过程，达到治疗目的。临床上常用的放射与放射性核素治疗方法有：浅层X射线照射、“Co局部照射、”Sr敷贴、”P胶体局部注射等。血管瘤经治疗后，所治部位留下放射性损伤后的萎缩性瘢痕，表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性瘢痕，有学者建议施行手术切除，否则不排除其癌变可能。由于放射核素治疗可能导致对患儿的潜在危害，因此有学者认为，在血管瘤治疗过程中应尽量避免使用。2.4激光治疗 因激光的穿透力有限，故激光治疗主要适用于早期、浅表性血管瘤。其原理为利用专业激光治疗设备，使血液中氧合血红蛋白吸收光能产生热量，热量传导至周围血管壁，造成血管损伤，从而达到治疗血管瘤的目的。目前用于治疗皮肤血管瘤的激光有532 nmNd:YAG激光、脉冲染料激光，1064 nm Nd:YAG激光、光动力疗法及强脉冲光系统等。在治疗血管瘤时，最好不使用大能量激光，以免对机体造成大的损伤。此外，早期的C02激光是以切割、汽化原理进行治疗，术后瘢痕发生率较高，很难达到好的疗效，现已少用。由于激光治疗血管瘤带来的瘢痕问题及对较大面积、较深厚度病灶处理困难，甚至引起大出血等危险，使用一定要慎重，应严格掌握适应证。2.5注射治疗 血管瘤注射治疗的常用药物包括：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射液；③明矾注射液；④枯矾黄莲注射液；⑤碳酸氢钠注射液；⑥平阳霉素、博莱霉素类；⑦沸水注射疗法；⑧尿素注射液；⑨糖皮质激素。早期使用鱼肝油酸钠等硬化剂注射人血管瘤体肉，造成局部血管腔栓塞、内皮细胞坏死，从而达到治疗效果。此法局部刺激和创伤大，治疗后由于局部瘤体坏死，有感染、组织坏死和瘢痕形成危险，故现已较少应用。 2.6 外用药物治疗 咪喹莫特是一种咪唑喹啉胺类免疫调节药物，原被广泛用于生殖器疣、皮肤基底细胞癌、原位鳞癌等疾病治疗。2002年，Martinez等首次尝试应用咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤，并取得较为理想的疗效。目前，许多学者采用5%咪喹莫特隔日局部涂抹治疗婴幼儿血管瘤。其作用机制可能是通过产生大量细胞因子，如IFN-a、白细胞介素(interleukin，II。)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-a等诱导血管瘤消退。其主要优点是方便、可控、无局部刺激性，尤其适用于治疗身体隐蔽部位的中、小型血管瘤。2.7 口服药物治疗 口服激素治疔一直是治疗重症大面积、多发性血管瘤的一线药物，主要适用于面积较大、多发性或具有侵袭性血管瘤及危及生命、伴充血性心力衰竭、消耗性凝血功能障碍、血小板减少症、影响视力或呼吸等影响重要脏器功能的血管瘤，但口服激素的具体治疗剂量、用药时间及减药方法，迄今尚不统一，这主要与激素治疗血管瘤的机制尚未阐明有关。口服激素可引起一些严重且暂时性的并发症，包括导致个体性格改变、真菌感染、高血压、库欣综合征及胃肠不适等。3 普萘洛尔治疗血管瘤 口服普萘洛尔治疗血管瘤，首先由LeauteLabreze等发现，其在使用普萘洛尔治疗2例出生不久婴儿心脏疾病的同时，2例婴儿所患血管瘤颜色变浅，范围缩小。此后，他们应用普萘洛尔治疗9例颜面部血管瘤患儿显示，用药24 h内血管瘤颜色变浅，且治疗过程中未见严重的不良反应，仅个别出现血压偏低。这种方法一经文献报道，迅速引起各国学者的关注，从而引发了一系列关于普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床应用和基础研究，一些较严重并危及生命的婴儿血管瘤，应用普萘洛尔治疗后，病情可迅速得到控制。4展望 总而言之，血管瘤治疗正朝着既能及时控制肿瘤生长、促进消退，又能保护患者生理功能、不损害其容貌，减小不良反应，减轻患儿及家属的心理负担的方向发展。同时，随着成熟血管瘤动物模型的殪立及对其生物学特性的深入研究，多种治疗方法的机制和有效性将会进一步阐明，从而使血管瘤的治疗方法不断完善。 由于血管瘤的分类、发病机制及病理的不同，临床治疗方法的选择亦各异，涉及多方面因素，目前尚无一种方法适用于所有类型血管瘤。一些血管瘤采用单一方法就可获得较好效果，而有些即使几种方法联合使用，也不能取得满意效果。因此，临床医师对该病的整体认识，也需提高。在选择血管瘤治疗方法时，应根据具体情况联合多种方法灵活使用。基础研究和临床研究均表明，多数儿童的血管瘤可自行消退，一般不需要特殊治疗。因此，临床上对多数血管瘤患儿的治疗，越来越倾向于慎重考虑，尤其应强调防止对能自行消退，且预后较好病变的过度治疗，除非面积大、生长迅速，或产生严重并发症或心理影响者需积极治疗外，否则应经专科医师严密观察后，再慎重做出是否治疗干预的决定。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 40岁左右，左腿严重，右腿较轻， 2000年曾经打针治疗过 彻底的手术山东省立医院血管外科种振岳： 局部硬化剂注射，在60、70年代因其操作简单，成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。 不知你现在是否有其它并发症，如果方便，请来医院检查一下，一般情况下可以手术治疗。

山东省立医院血管外科种振岳： 急性血栓性静脉炎是静脉功能不全的表现之一，急性炎症期暂不宜手术。目前应卧床休息、抬高患肢，辅以药物治疗，待炎症消退后，可以手术治疗。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我今年52岁，女，静脉曲张很多年，最近几天右腿好像发生病变，膝盖下内侧起了个疙瘩，肿痛。在我们这里医院就诊说是急性血栓静脉炎，开了三天的液体，不见效果。 能有更好的方法治愈吗？

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